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机器文摘 第 107 期

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国家医保局局长章轲强调,国家医保局把加强医保基金运行管理排在新一年重点工作的第一位。各级医保部门要根据群众健康需求、医保基金收支规模等现实情况,合理确定定点医药机构规模,健全医保定点医药机构准入、退出机制,完善“两定”机构协议管理,绝不允许将不具备条件的医药机构纳入定点管理,绝不支持超越医保支付能力盲目扩大定点医药机构规模。要强化基金预算管理,坚决以收定支、收支平衡、略有结余,明确反对各统筹地区做基金赤字预算,也不追求居民医保过多的当期结余。

据介绍,新一年,将建立医疗保障重大事项请示报告制度,严格规范影响基金收支的政策调整程序,严格控制不合理支出和新增支出项目,确保政策调整不影响基金稳健运行。国家医保局要求各地加强政策出台前的事前评估和中长期精算,医保基金当期已经赤字或动态监测赤字的统筹地区,原则上不得降费率、上调医疗服务价格和新增医保定点医药机构,不得申报将中药饮片、医疗机构制剂纳入医保范围。同时,要常态化开展医保基金预警和风险评估,对基金运行存在较高风险的地区及时发送提示函,必要时进行约谈、问询,坚决防范医保基金当期赤字。

会议还对新一年健全多层次医保体系、赋能群众健康、优化医保支付机制、强化医保战略购买、深化医药价格改革治理、加强医保基金监管以及优化医保服务管理等方面的工作进行了部署。顺应人民群众新期待,2025年底,全国将基本实现职工医保个账资金跨省共济使用。为赋能医药机构健康发展,国家医保局要求各统筹区要基本实现医保与定点医药机构即时结算,2025年全国基本实现集采药品耗材、国谈药的直接结算。

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